“誉见奇迹”第169期 来自真实世界的报道 患者朱女士，67岁，宫颈癌术后放化疗后3年半余，因胸闷气促2月，于2021年7月8日收治入院。查体：意识清，双侧颈部及锁骨上等处浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，胸部无畸形，呈清音，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。 于2018年因“阴道少量流血1周”至妇科检查提示“宫颈菜花样肿物3.5×4cm”，宫颈活检病理提示“‘宫颈’鳞状细胞癌（非角化性大细胞型）”。 于2018-01-16在全麻下行腹腔镜下残端宫颈癌根治术（宫颈残端切除术+部分阴道壁切除+宫旁广泛切除术+右侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术）+盆腔粘连松解术+膀胱修补术。 术后病理回报：1、宫颈内生型中-低分化鳞状细胞癌，浸润至外膜，累犯阴道，阴道断端、左右宫旁及骶韧带均阴性。2、（左股深）3只、（左髂内+左闭孔）3只、（左髂外）2只、（左髂总）1只、（右股深）2只、（右髂内+右闭孔）1只、（右髂总）1只、（右髂外）1只淋巴结未见癌转移。3、（右卵巢）浆液性囊肿。4、（右）输卵管组织。 结合术后病理有术后放疗指征，于2018年2月26日开始放疗，设全盆腔不规则大面积野，6Mv-X，SAD100，DT4860cGy/27f，5f/w，后装4次，消瘤量2400cGy，辅以升白、抗肿瘤等对症支持治疗。 于2019年7月复查，SCC逐渐升高，查PET/CT示“宫颈Ca术后改变；右侧锁骨上区、右上纵隔、气管隆突下淋巴结肿大，FDG代谢增高，考虑转移可能。行“右侧锁骨上区淋巴结活检术”，病理考虑转移性或浸润性鳞状细胞癌。诊断为“宫颈癌术后颈部淋巴结转移”。 复发转移一线治疗：于2019年7月16日开始放疗，设锁骨上+胸部照射野，6Mv-X，SAD100，DT6000cGy/30f，5f/w，紫杉醇180mgd1+DDP30mgd1-3化疗2周期。 2021年7月收治入院后，行生化检查，提示：SCC 3.2ng/ml升高，铁蛋白 457.6ng/ml升高。胸部增强CT提示：1.右肺中间支气管管壁增厚，建议复查；2.两肺多发微小、小结节，对比前片大致相仿，建议密切随诊；3.两肺少许纤维灶；4.心包少量积液。右中间支气管新生物活检提示：鳞状细胞癌，结合病史及免疫组化结果，考虑宫颈癌转移可能性大，免疫组化：P40+、P16+、TTF-1。 诊断：宫颈鳞癌术后放化疗后肺转移。 2021-7-14 胸部CT1 2021-7-14 胸部CT2 复发转移二线治疗：患者家属商议后拒绝行化疗，结合病史建议其行抗血管治疗，于2021年7月19日开始口服安罗替尼胶囊10mg po d1-14 q3w抗肿瘤治疗。 2022年6月30日复查胸部增强CT提示：右肺中下叶支气管壁局部增厚、狭窄，右肺门、气管隆突下肿大淋巴结，对照2022-03-21片右肺下叶新出现炎症。 2022年10月8日复查胸部CT提示：右肺中下叶支气管壁局部增厚、狭窄，右肺门、气管隆突下肿大淋巴结，对照2022-06-29片右肺下叶实变范围增大。疾病进展。 “誉”见奇迹，心向阳光努力绽放！ 复发转移三线治疗：经与患者及家属充分沟通，拟采用免疫治疗。于10月开始赛帕利单抗单药治疗，240mg ivgtt d1 q3w。 2022年12月24日复查胸部CT提示：右肺中下叶少许炎症，右肺门、气管隆突下肿大淋巴结，对照2022-10-08片右肺中下叶炎症大部分吸收，右肺门及纵隔淋巴结缩小。疗效评估PR，未出现免疫相关不良反应。 治疗经过小结 本患者为宫颈鳞癌，经术后放疗后，复发转移一线放疗联合化疗，二线抗血管治疗进展后，三线使用赛帕利单抗单药治疗，疗效评估PR，未见免疫相关不良反应。患者目前还在继续赛帕利单抗维持治疗，身体耐受良好。 誉妥®（赛帕利单抗）作为一款全球第一个基于大鼠平台开发的第四代全人源单克隆抗体，已获批用于复发难治的经典型霍奇金淋巴瘤治疗(客观有效率非头对头对比，92.86%，全球第一)，并且由于在晚期宫颈癌二线的临床研究中ORR达到27.8%(客观有效率非头对头对比，全球第一)且安全性好，被CDE评估为突破性疗法；同时获得《2022年CSCO淋巴瘤指南》及《2022年CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南》双指南I级推荐，并荣获《2022年CSCO宫颈癌诊疗指南》推荐！ “拯救一位宫颈癌患者，就是拯救一个完整的家庭！”相信赛帕利单抗一定能让更多罹患宫颈癌的女性同胞获得更长久、更舒适的生活！梦魇再临，耳顺母亲晚年难安
生活停滞，抗癌长征路上波折不断
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